《黄帝内经》中就有关于黄疸病名和主要症状的记载，《素问·平人气象论篇》说：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸。”汉代张仲景的《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。元代罗天益在《卫生宝鉴》中明确提出阳黄与阴黄的辨证论治，对临床具有较大指导意义。现代医学中的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等，凡出现以黄疸为主要表现者，均可参照本病辨治。

病因病机

黄疸的病因与外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦及病后有关。外感暑湿或湿热之邪，由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越，而致发病。若湿热夹杂时邪疫毒伤人，则病势尤为暴急，具有传染性，表现为热毒炽盛、内及营血的危重现象，称为急黄。 本病常因饮食不节，嗜酒无度，或过食肥甘厚腻，或饮食不洁，脾胃损伤，运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸，胆汁泛溢而发为黄疸。若劳倦太过，脾阳受损，寒湿内生，困遏中焦，壅塞肝胆，则胆液外溢肌肤而为黄疸。胁痛、癥积或其他疾病之后，瘀血阻滞，湿热残留，日久损肝伤脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤，亦可发生黄疸。

辨证论治

黄疸的辨证，应以阴阳为纲。阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚、寒湿为主。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急剧，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长、病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 治法为化湿邪，利小便。阳黄当清热化湿利湿，必要时还应配合通利腑气；阴黄应予健脾温化，配合淡渗利湿。而急黄热毒炽盛，邪入心营者，又当以清热解毒，凉营开窍为主。 阳黄常见证型：①热重于湿证。症见身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心烦，腹部胀闷，胁痛，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。治宜清热通腑，利湿退黄。方选茵陈蒿汤。②湿重于热证。症见身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。治宜利湿化浊运脾，佐以清热。方选茵陈五苓散合甘露消毒丹。③胆腑郁热证。症见身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。治宜疏肝泄热，利胆退黄。方选大柴胡汤。④疫毒炽盛证（急黄）。症见发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。治宜清热解毒，凉血开窍。方选《千金》犀角散。 阴黄常见证型：①寒湿阻遏证。症见身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡、苔腻，脉濡缓或沉迟。治宜温中化湿，健脾和胃。方选茵陈术附汤。②脾虚血亏证。症见面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡、苔薄，脉濡细。治宜健脾温中，补养气血。方选黄芪建中汤。 黄疸消退后的证型：①湿热留恋证。症见脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。治宜清热利湿。方选用茵陈四苓散。②肝脾不调证。症见脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉细弦。治宜调和肝脾，理气助运。方选柴胡疏肝饮或归芍六君子汤。③气滞血瘀证。症见胁下结块隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部有赤丝红纹，舌紫斑或紫点，脉涩。治宜疏肝理气，活血化瘀。方选逍遥散合鳖甲煎丸，并服鳖甲煎丸以软坚消积。

预防与调护

一般说来，阳黄病程较短，消退较易。急黄为阳黄的重症，湿热疫毒炽盛，病情重笃，常可危及生命，若救治得当，亦可转危为安。阴黄病程缠绵，收效较慢；倘若湿浊瘀阻肝胆脉络，黄疸可能数月或经年不退，须耐心调治。若久病不愈，气血瘀滞，伤及肝脾，则有酿成癥积、臌胀之可能。 黄疸与多种疾病有关，本病的预防要针对不同病因，讲究饮食卫生，避免传染，注意起居有节，增强抗病能力。在饮食方面要避免不洁食物，注意饮食节制，勿过食辛热甘肥食物，应戒酒精类饮料。注意起居有常，顺应四时变化，以免正气损伤，邪气侵袭。 本病在发病初期，应卧床休息，急黄患者须绝对卧床，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育活动。保持心情愉快舒畅，进食富于营养而易消化的饮食，禁食辛热、油腻、酒辣之品。密切观察脉证变化，若出现黄疸加深，或斑疹吐衄，神昏痉厥，应考虑热毒耗阴动血，邪犯心肝，属病情恶化之兆。