是儿童常见的疾病，表现为血管内皮细胞异常增殖，是一种真性肿瘤。根据国际血管瘤与脉管畸形研究协会（ISSVA）2018年最新分类，血管瘤包含30余种疾病，其中最常见的是婴儿血管瘤（IH）。婴儿血管瘤占这组疾病80%以上，人群发生率4%～5%。男女比例约为1∶3。

临床表现

出生后数周至数月内发病。可发生在皮肤黏膜的任何部位。最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。之后会有一个快速增殖期，通常发生在生后5.5～7.5周，在生后3个月内的增殖期，瘤体大小可达到最终面积的80%。此期常称为早期增殖期，之后增殖变缓，6～9个月为晚期增殖期，最终在几年后逐渐消退。至10岁时，90%以上患者皮损可自行消退，部分瘤体消退后可遗留皮肤轻度萎缩。婴儿血管瘤以浅表性最为常见，典型损害为表面呈桑葚状，质软，境界清楚的红色斑块，因状如草莓而得名草莓状血管瘤（图1）。深在性血管瘤相对少见，位于真皮深层或皮下，为青紫色、质地柔软的肿块，可高出皮肤表面。此类血管瘤生长较慢，消退也较慢。混合性血管瘤累及真皮浅层和真皮深层或皮下组织，临床表现为基底皮色、淡蓝色或青紫色质软肿物，表面红色草莓样斑块（图2）。

鉴别诊断

某些浅表性婴儿血管瘤早期应与毛细血管畸形区别；深在性婴儿血管瘤应与静脉畸形、动静脉畸形及淋巴管畸形等区别。婴儿血管瘤与先天性血管瘤临床表现相似，容易混淆。先天性血管瘤很少见，均表现为生后出现的瘤体，无快速增殖期。快速消退型生后即开始消退，一般1岁内消退完成。部分消退型可以部分消退，但消退不完全。无消退型永不消退。Kaposi样血管内皮瘤表现为生后或生后2年之内出现的紫红色浸润性斑块，质硬，部分患儿可有出汗、疼痛及凝血异常，可伴有kasabach-merritt现象（以巨大血管肿瘤伴发血小板显著减少，微血管溶血性贫血及消耗性凝血障碍为特征）。根据病史、临床表现及皮肤病理可将其与婴儿血管瘤鉴别。此外，深在性婴儿血管瘤还应与钙化上皮瘤、皮样囊肿、少见的平滑肌肉瘤、淋巴瘤等鉴别。

治疗

因种类而异。鲜红斑痣可采用光动力学或脉冲激光治疗。血管内皮细胞良性增生所致血管瘤，若生长快，影响功能，可在专业医生指导下内服药治疗。其中浅表生长的草莓状血管瘤，因绝大多数可自行消退，可不予治疗。静脉畸形治疗困难，可采用硬化剂注射或血管腔内激光照射，必要时手术切除。 婴儿血管瘤的治疗依据风险等级选择（见表）。①高风险血管瘤：尽早治疗。一线治疗为口服普萘洛尔，若有禁忌证，则系统使用糖皮质激素。②中风险血管瘤：尽早治疗。早期可给予外用β受体阻滞剂、局部约束或脉冲染料激光；治疗过程中，若不能控制瘤体生长，则遵循高风险血管瘤方案。③低风险血管瘤：随诊观察，如果瘤体生长迅速，则遵循中风险血管瘤方案。④消退后期血管瘤的进一步治疗：最佳年龄是3～4岁，因为之后血管瘤自发改善不再明显。如果推迟治疗，则可能对患儿的心理造成影响。具体治疗方法以局部外用和系统用药为主，辅以激光或局部注射等，目的是抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留物。