血降置换的原理见图。临床多采用膜式分离法分离血浆。为保证治疗有效进行，常采用单腔静脉导管血管通路，血流量设为100～150毫升/分，跨膜压控制在约50毫米汞柱（不允许超过75毫米汞柱，以免破膜），置换血浆容量约为自体血浆量的1～1.5倍（通常不超过两倍）。补充的置换血浆可由4%～5%人体白蛋白、新鲜血浆及复方氯化钠溶液组成，其中血浆代用品最大补充量只能为交换总量的20%。对某些特殊类型患者如肝衰竭患者，建议给予新鲜血浆或新鲜冷冻血浆；血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合征患者则建议全部应用新鲜冷冻血浆。

适应证

该技术可广泛用于神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏疾病、代谢性疾病、结缔组织病及器官移植领域等疾病治疗。其中疗效明确且可作为常规治疗的疾病有：吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome）、重症肌无力、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、巨球蛋白血症、冷球蛋白血症、血栓性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、高胆固醇血症和高胆红素血症、肺出血-肾炎综合征［又称古德帕斯丘综合征（Goodpasture syndrome）］等。可能有效的疾病有：溶血性尿毒性综合征、血友病甲、系统性红斑狼疮、血管炎（尤其是抗中性粒细胞胞浆抗体阳性者）、急进性肾小球肾炎、多发性骨髓瘤、紫癜性肾炎、肾移植排异反应、药物和毒物中毒等。

技术发展

为特异清除致病物质、减少血制品应用及相关并发症，衍生出了一种新的治疗技术——双重滤过血浆置换疗法（double filtration plasmapheresis; DFPP）。其方式是通过两个不同滤过孔径的血浆分离器串联排列，首次滤过时分离出血浆中全部蛋白，第二次滤过时由于滤过膜孔径较小，大分子致病物质则被滞留弃去，而白蛋白及小分子物质则顺利通过，并与血细胞成分一同回输。其治疗指征与常规血浆置换类似。

注意事项

血浆置换治疗时应注意相关并发症的发生，包括与体外循环治疗技术相关并发症以及大量补充血制品相关并发症，前者与血液透析等技术类似，后者包括过敏反应、血源性传染病感染等。此外，为达到有效控制病情，有效清除致病物质，需进行反复多次治疗。